Mari Kenali Bruxism Lebih Jauh, Kebiasaan Menggeretak Gigi Saat Tidur

Pasti banyak dari kita yang pernah mendengar seseorang menggemeretakkan giginya saat tidur bukan? Atau jangan-jangan anda sendiri justru seperti itu? Nah, secara medis hal itu dinamakan Bruxism. Bruxism bisa disebakan oleh stres dan kecemasan di alam bawah sadar. Walaupun terlihat wajar, namun bruxism dapat menyebabkan nyeri rahang, sakit kepala, ketegangan pada bahu dan leher, serta merusak gigi.

Bruxism dianggap sebagai salah satu gangguan tidur. Orang-orang yang menggemeretakkan giginya saat tidur biasanya juga memiliki kelainan-kelainan saat tidur lainnya, seperti mengorok dan sleep apnea. Bruxism ringan memang tidak memerlukan perawatan atau pengobatan lebih lanjut. Akan tetapi untuk beberapa kasus, bruxism bisa sampai menyebabkan kelainan dagu, sakit kepala, merusak gigi dan masalah-masalah lainnya.

Nah, untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kebiasaan seperti ini, mari lihat penjelasan lebih lanjutnya di bawah ini.

Apa Itu Bruxism?

Bruxism adalah grinding gigi yang berlebihan atau pengencangan rahang. Ini adalah aktivitas parafungsional oral, yaitu hal itu tidak terkait dengan fungsi normal seperti makan atau berbicara. Bruxisme sebenarnya adalah perilaku yang umum, laporan prevalensi berkisar antara 8-31% pada populasi umum. Beberapa gejala umumnya terkait dengan bruxism, termasuk gigi hipersensitif, otot rahang yang sakit, sakit kepala, keausan gigi dan kerusakan pada restorasi gigi (misalnya mahkota dan tambalan) pada gigi.

Ada dua tipe utama bruxism, pertama terjadi saat tidur (sleep bruxism) dan yang kedua adalah ketika bangun tidur. Kerusakan gigi mungkin serupa pada kedua jenis, namun gejala tidur bruxism cenderung lebih buruk saat bangun tidur dan membaik sepanjang hari dan gejala bruxism yang terjaga mungkin tidak ada sama sekali saat terbangun dan kemudian memburuk selama hari.

Penyebab bruxism tidak sepenuhnya dipahami, tapi mungkin melibatkan banyak faktor. Bruxism dianggap memiliki penyebab yang berbeda dari tidur bruxism dan lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan jantan lebih terpengaruh dalam proporsi yang sama dengan sleep bruxism. Beberapa perawatan sedang digunakan, walaupun hanya ada sedikit bukti kuat untuk pengobatan tertentu.

Tanda dan Gejalanya

Kebanyakan orang yang mengalami perilaku seperti itu sama sekali tidak menyadari masalahnya, entah karena tidak ada gejala atau karena gejalanya tidak dipahami terkait dengan masalah pengepuhan dan penggilingan. Gejala bruxism tidur biasanya paling intens segera setelah terbangun dan kemudian perlahan mereda.

Gejala kebiasaan penggilingan yang terjadi terutama saat bangun cenderung memburuk sepanjang hari dan mungkin tidak hadir saat bangun tidur. Bruxism dapat menyebabkan berbagai tanda dan gejala, diantaranya:

  • Keausan gigi yang berlebihan, terutama gesekan yang meratakan permukaan oklusal (menggigit), tapi mungkin juga jenis pakaian gigi lainnya seperti abfraksi, di mana takik terbentuk di sekitar leher gigi pada gumline.
  • Fraktur gigi dan kegagalan restorasi gigi berulang (tambalan, mahkota, dll).
  • Gigi yang hipersensitif, (misalnya sakit gigi saat meminum cairan dingin) yang disebabkan oleh pemakaian lapisan ketebalan lapisan dentin dan enamel di sekitar pulpa gigi.
  • Peradangan ligamen periodontal gigi, yang mungkin membuat mereka sakit untuk digigit dan mungkin juga tingkat pelonggaran gigi.
  • Suara menggiling atau mengetuk saat tidur, terkadang terdeteksi oleh pasangan atau orang tua. Suara ini bisa mengherankan keras dan tidak menyenangkan dan bisa membangunkan pasangan tidur. Suara bising jarang dikaitkan dengan bruxism.
  • Aktivitas parafungsional lainnya yang mungkin terjadi bersamaan dengan bruxism, yaitu pipi menggigit (yang dapat bermanifestasi sebagai morsicatio buccarum atau linea alba) dan menggigit bibir.
  • Sensasi terbakar di lidah, mungkin terkait dengan aktivitas parafunctional “tongue thrusting” yang menyertainya.
  • Indentasi gigi di lidah (“lidah crenated” atau “lidah bergigi”).
  • Hipertrofi otot pengunyahan (peningkatan ukuran otot yang menggerakkan rahang), terutama otot masseter.
  • Kelembutan, rasa sakit atau kelelahan otot pengunyahan, yang mungkin memburuk saat mengunyah atau gerakan rahang lainnya.
  • Trismus (pembukaan mulut terbatas).
  • Nyeri atau nyeri pada sendi temporomandibular, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri preauricular (di depan telinga) atau nyeri yang dirujuk ke telinga (otalgia).
  • Mengklik sendi temporomandibular.
  • Sakit kepala, terutama rasa sakit di pelipis, disebabkan oleh nyeri otot yang berhubungan dengan otot temporalis.

Bruxism biasanya terdeteksi karena efek dari proses (paling sering keausan dan sakit gigi), bukan proses itu sendiri. Kekuatan besar yang dapat dihasilkan selama bruxism dapat memiliki efek merugikan pada komponen sistem pengunyahan, yaitu gigi, periodontium dan artikulasi mandibula dengan tengkorak (sendi temporomandibular). Otot pengunyahan yang bertindak untuk menggerakkan rahang juga bisa terpengaruh karena mereka dimanfaatkan melebihi fungsi normal.

Mengapa Orang Menggemeretakkan Gigi Mereka?

Banyak publikasi mencantumkan keausan gigi sebagai konsekuensi bruxisme, namun beberapa melaporkan kurangnya hubungan positif antara keausan gigi dan bruxisme. Keausan gigi yang disebabkan oleh kontak gigi-ke-gigi disebut gesekan. Ini adalah jenis pakaian gigi yang paling biasa yang terjadi pada bruxism dan mempengaruhi permukaan oklusal (permukaan menggigit) gigi. Lokasi dan pola atrisi yang tepat bergantung pada bagaimana bruxisme terjadi, misalnya ketika gigi taring dan gigi seri dari lengkungan yang berlawanan bergerak satu sama lain secara lateral dengan aksi otot pterygoid medial, hal ini dapat menyebabkan turunnya tepi insisal gigi.

Untuk menggiling gigi depan, kebanyakan orang perlu postur mandibula ke depan, kecuali ada tepi yang ada ke tepi, hubungan insisal kelas III. Orang dengan bruxism juga bisa menggiling gigi posterior mereka (gigi belakang) yang memakai penopang permukaan oklusal. Begitu keausan gigi berkembang melalui lapisan enamel, lapisan dentin yang terpapar lebih lembut dan lebih rentan terhadap keausan dan kerusakan gigi. Jika cukup banyak gigi yang hilang atau busuk, gigi akan melemah secara efektif dan mungkin patah di bawah kekuatan yang meningkat yang terjadi pada bruxism.

Abfraksi adalah jenis lain dari keausan gigi yang dipostulasikan terjadi dengan bruxism, walaupun beberapa masih berpendapat apakah jenis pakaian gigi ini adalah kenyataan. Rongga abfraksi dikatakan terjadi biasanya pada aspek wajah gigi, di daerah serviks sebagai cacat berbentuk V yang disebabkan oleh meregangkan gigi di bawah kekuatan oklusal.

Dikatakan bahwa lesi serupa dapat disebabkan oleh penyikatan gigi paksa jangka panjang. Namun fakta bahwa rongga berbentuk V tidak menunjukkan bahwa kerusakan tersebut disebabkan oleh abrasi sikat gigi dan beberapa rongga abfraksi terjadi di bawah tingkat gumline, yaitu di area yang terlindung dari abrasi sikat gigi, mendukung keabsahan Mekanisme pemakaian gigi ini. Selain gesekan, erosi dikatakan secara sinergis berkontribusi pada keausan gigi pada beberapa bruxists, menurut beberapa sumber.

Pandangan bahwa trauma oklusal (seperti yang mungkin terjadi pada bruxism) adalah faktor penyebab radang gusi dan periodontitis tidak diterima secara luas. Diperkirakan bahwa ligamentum periodontal dapat merespons kekuatan oklusal (penggigit) yang meningkat dengan menggunakan sebagian tulang dari puncak alveolar, yang dapat menyebabkan peningkatan mobilitas gigi, namun perubahan ini dapat reversibel jika gaya oklusal berkurang.

Gerakan gigi yang terjadi selama pemuatan oklusal kadang disebut fremitus. Secara umum diterima bahwa peningkatan kekuatan oklusal dapat meningkatkan laju perkembangan penyakit periodontal yang sudah ada sebelumnya (penyakit gusi), namun perawatan tetap utama adalah kontrol plak daripada penyesuaian oklusal yang rumit. Hal ini juga umumnya diterima bahwa penyakit periodontal adalah penyebab mobilitas gigi dan migrasi patologis yang jauh lebih umum daripada pengaruh bruxisme, walaupun bruxisme mungkin kurang umum terlibat dalam keduanya.

Kebanyakan orang dengan bruxism tidak akan mengalami rasa sakit. Kehadiran atau tingkat rasa sakit tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan grinding atau clenching. Rasa sakit pada otot pengunyahan yang disebabkan oleh bruxism dapat disamakan dengan nyeri otot setelah berolahraga. Rasa sakit dapat dirasakan di atas sudut rahang (masseter) atau di kuil (temporalis) dan dapat digambarkan sebagai sakit kepala atau rahang yang sakit.

Kebanyakan (tapi tidak semua) bruxisme mencakup kekuatan pengepakan yang diberikan oleh kelompok otot masseter dan temporalis. Tapi beberapa bruxer mengepalkan dan menggiling gigi depan saja, yang melibatkan aksi minimal otot masseter dan temporalis. Sendi temporomandibular sendiri mungkin juga menjadi menyakitkan yang biasanya terasa tepat di depan telinga atau di dalam telinga itu sendiri. Mengklik sendi rahang juga bisa berkembang. Kekuatan yang diberikan pada gigi lebih banyak daripada ligamentum periodontal yang dirancang secara biologis untuk ditangani, sehingga peradangan bisa terjadi.

Hubungan bruxism dengan disfungsi sendi temporomandibular (TMD atau sindrom disfungsi nyeri temporomandibular) diperdebatkan. Banyak yang menyarankan bahwa bruxism tidur bisa menjadi faktor penyebab atau faktor penyebab gejala nyeri pada TMD. Memang gejala TMD tumpang tindih dengan bruxism. Yang lain berpendapat bahwa tidak ada hubungan yang kuat antara TMD dan bruxism.

Sebuah tinjauan sistematis yang menyelidiki kemungkinan hubungan menyimpulkan bahwa ketika bruxisme yang dilaporkan sendiri digunakan untuk mendiagnosis bruxisme, ada hubungan positif dengan nyeri TMD dan bila kriteria diagnostik ketat untuk bruxisme digunakan, hubungan dengan gejala TMD jauh lebih rendah. Pada kasus kronis berat, bruxism dapat menyebabkan nyeri myofascial dan artritis pada sendi temporomandibular.

Penyebab

Otot pengunyahan (temporalis, masseter, otot pterygoid medial dan lateral) dipasangkan di kedua sisi dan bekerja sama untuk memindahkan mandibula yang bergantung dan meluncur di seputar artikulasi ganda dengan tengkorak pada sendi temporomandibular. Beberapa otot bekerja untuk mengangkat mandibula (menutup mulut) dan yang lainnya juga terlibat dalam lateral (sisi ke sisi), gerakan protrusif atau retraktif.

Mastikasi (mengunyah) adalah aktivitas neuromuskuler yang kompleks yang dapat dikendalikan baik oleh proses bawah sadar atau oleh proses sadar. Pada individu tanpa bruxism atau aktivitas parafungsional lainnya, selama terjaga rahang umumnya pada saat istirahat dan gigi tidak bersentuhan, kecuali saat berbicara, menelan atau mengunyah. Diperkirakan gigi tersebut kontak selama kurang dari 20 menit per hari, kebanyakan saat mengunyah dan menelan. Biasanya saat tidur, otot sukarela tidak aktif karena kelumpuhan fisiologis motorik dan rahang biasanya terbuka.

Beberapa aktivitas bruxism berirama dengan kekuatan gigitan dari sepersepuluh detik (seperti mengunyah) dan beberapa lagi memiliki kekuatan gigitan yang lebih lama dari 1 sampai 30 detik (mengepalkan). Beberapa individu mengepalkan tanpa gerakan lateral yang signifikan. Bruxism juga bisa dianggap sebagai gangguan kontraksi otot yang berulang dan tidak disadari. Ini biasanya melibatkan otot masseter dan bagian anterior temporalis (otot luar besar yang mengepalkan) dan pterygoids lateral, otot bilateral yang relatif kecil yang bekerja sama untuk melakukan penggilingan samping.

Penyebab bruxism sebagian besar tidak diketahui, namun umumnya diterima memiliki kemungkinan penyebab ganda. Bruxism adalah aktivitas parafungsional, namun diperdebatkan apakah ini merupakan kebiasaan bawah sadar atau sepenuhnya tidak disengaja. Kepentingan relatif dari berbagai faktor penyebab yang mungkin diidentifikasi juga diperdebatkan.

Bangun bruxism dianggap biasanya semivolunter dan sering dikaitkan dengan stres yang disebabkan oleh tanggung jawab keluarga atau tekanan kerja. Beberapa menyarankan bahwa pada anak-anak, bruxism kadang-kadang mewakili respons terhadap sakit telinga atau tumbuh gigi. Bruxism Awake biasanya melibatkan clenching (kadang-kadang istilah “awetan kunyah” digunakan sebagai pengganti bruxism yang terjaga), tapi juga mungkin menggiling dan sering dikaitkan dengan kebiasaan oral semivolunter lainnya seperti pipi menggigit, kuku menggigit, mengunyah pena atau pensil yang tidak sadar atau menyodorkan lidah (di mana lidah didorong ke gigi depan dengan kuat).

Ada bukti bahwa sleep bruxism disebabkan oleh mekanisme yang berhubungan dengan sistem saraf pusat, yang melibatkan gangguan tidur dan kelainan neurotransmiter. Yang mendasari faktor-faktor ini mungkin adalah faktor psikososial termasuk stres siang hari yang mengganggu tidur yang damai. Sleep bruxism terutama ditandai dengan “aktivitas otot masticatory berirama” (RMMA) pada frekuensi sekitar sekali per detik dan juga dengan penggilingan gigi sesekali.

Telah ditunjukkan bahwa mayoritas (86%) episode bruxism tidur terjadi selama periode gairah tidur. Satu studi melaporkan bahwa gairah tidur yang diinduksi eksperimental dengan stimulasi sensorik pada bruxists tidur memicu episode sleep bruxism. Gairah tidur adalah perubahan mendadak pada kedalaman tahap tidur dan mungkin juga disertai dengan peningkatan denyut jantung, perubahan pernafasan dan aktivitas otot, seperti gerakan kaki.

Laporan awal menunjukkan bahwa episode bruxism tidur dapat disertai oleh refluks gastroesophageal, penurunan pH esofagus (keasaman), menelan dan penurunan aliran saliva. Laporan lain menyarankan adanya hubungan antara episode bruxism tidur dan posisi tidur terlentang (berbaring telungkup).

Gangguan sistem dopaminergik di sistem saraf pusat juga disarankan untuk terlibat dalam etiologi bruxism. Bukti untuk ini berasal dari pengamatan efek modifikasi obat yang mengubah pelepasan dopamin pada aktivitas bruxing, seperti levodopa, amfetamin atau nikotin. Nikotin merangsang pelepasan dopamin yang dipostulasikan untuk menjelaskan mengapa bruxism dua kali lebih umum pada perokok dibandingkan dengan perokok non-perokok.

Faktor Psikososial

Banyak penelitian telah melaporkan faktor risiko psikososial yang signifikan untuk bruxisme, terutama gaya hidup yang penuh tekanan dan bukti ini berkembang, namun tetap tidak meyakinkan. Beberapa orang menganggap tekanan emosional sebagai faktor pemicu utama. Telah dilaporkan bahwa orang-orang dengan bruxisme merespons secara berbeda terhadap depresi, permusuhan dan stres dibandingkan orang tanpa bruxisme.

Stres memiliki hubungan yang lebih kuat dengan bangunnya bruxism, namun peran stres dalam tidur bruxism kurang jelas, dengan beberapa menyatakan bahwa tidak ada bukti adanya hubungan dengan sleep bruxism. Namun anak-anak dengan bruxism tidur telah terbukti memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi daripada anak-anak lain. Orang berusia 50 dengan bruxism lebih cenderung lajang dan memiliki tingkat pendidikan tinggi. Stres kerja dan pergeseran kerja tidak teratur mungkin juga terlibat.

Sifat kepribadian juga sering dibahas dalam publikasi mengenai penyebab bruxism, tipe kepribadian agresif, kompetitif atau hiperaktif. Beberapa menyarankan bahwa kemarahan atau frustrasi yang tertekan dapat menyebabkan bruxisme. Periode stres seperti pemeriksaan, kehilangan keluarga, perkawinan, perceraian atau relokasi disarankan untuk mengintensifkan bruxisme. Bangun bruxism sering terjadi selama periode konsentrasi seperti saat bekerja di komputer, mengemudi atau membaca. Penelitian pada hewan juga menyarankan adanya kaitan antara faktor bruxism dan psikososial.

Faktor Genetik

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mungkin ada tingkat kerentanan yang diturunkan untuk mengembangkan sleep bruxism. 21-50% orang dengan sleep bruxism memiliki anggota keluarga langsung yang memiliki bruxisme tidur selama masa kanak-kanak, menunjukkan bahwa ada faktor genetik yang terlibat, walaupun tidak ada penanda genetik yang telah diidentifikasi. Keturunan orang yang memiliki bruxism tidur lebih cenderung juga memiliki bruxism tidur daripada anak-anak penderita bruxism atau orang-orang dengan bruxism terbangun daripada tidur bruxism.

Obat-obatan

Obat-obatan yang digunakan adalah termasuk obat resep dan rekreasi dipikirkan oleh beberapa orang untuk menyebabkan perkembangan bruxisme, namun ada juga yang berpendapat bahwa tidak cukup bukti untuk menarik kesimpulan semacam itu. Contohnya mungkin termasuk agonis dopamin, antagonis dopamin, antidepresan trisiklik, penghambat reuptake selektif serotonin, alkohol, kokain dan amfetamin (termasuk yang diambil karena alasan medis).

Dalam beberapa kasus yang dilaporkan dimana bruxism dianggap telah diprakarsai oleh penghambat reuptake serotonin selektif, penurunan dosis menentukan efek sampingnya. Sumber lain menyatakan bahwa laporan penghambat reuptake serotonin selektif yang menyebabkan bruxisme jarang terjadi atau hanya terjadi dengan penggunaan jangka panjang.

Contoh spesifik termasuk levodopa (bila digunakan dalam jangka panjang, seperti pada penyakit Parkinson), fluoxetine, metoclopramide, lithium, kokain, venlafaxine, citalopram, fluvoxamine, methylenedioxyamphetamine (MDA), methylphenidate (digunakan dalam attention deficit hyperactive disorder) dan asam gamma-hidroksibutirat (GHB) dan analog penguat asam gamma-aminobutyrik serupa seperti fenibut.

Bruxism juga bisa diperburuk dengan konsumsi kafein yang berlebihan, seperti pada kopi, teh atau coklat. Bruxism juga telah dilaporkan terjadi secara umum komorbid dengan kecanduan obat. Methylene dioxy methamphetamine (MDMA, ekstasi) telah dilaporkan terkait dengan bruxism yang terjadi segera setelah minum obat tersebut dan beberapa hari kemudian. Keausan gigi pada orang yang mengambil ekstasi juga sering jauh lebih parah daripada pada orang dengan bruxism yang tidak berhubungan dengan ekstasi.

Pengobatan Bruxism

Pada kebanyakan kasus, bruxism tidak memerlukan penanganan khusus. Anak-anak yang mengalami bruxism bisa sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan khusus seiring mereka tumbuh. Orang dewasa yang mengalami bruxism juga tak memerlukan terapi tertentu untuk menyembuhkannya.

Meskipun demikian, jika masalah yang dialami cukup serius, seseorang disarankan untuk menjalani serangkaian pengobatan. Jenis pengobatan itu disesuaikan dengan kondisi pasien dan penyebab munculnya bruxism, di antaranya:

  • Menggunakan pelindung mulut (mouth guard) atau behel (splint) untuk meratakan gigi dan merapikan gigi yang longgar.
  • Menggunakan crown gigi untuk memperbaiki susunan dan permukaan gigi, serta mencegah keausan pada gigi.
  • Melakukan terapi meditasi (jika bruxism disebabkan oleh stres), terapi perilaku (untuk mengurangi kebiasaan bruxism), serta terapi biofeedback (untuk mengontrol aktivitas otot rahang).
  • Mengonsumsi obat relaksan otot (sebelum tidur) dan melakukan suntik botox (jika penanganan lainnya tidak berpengaruh).
  • Pengobatan mandiri dengan cara mengompres bagian yang terasa sakit dan melakukan pijatan di otot-otot yang sakit.

Ada beberapa langkah yang bisa ditempuh untuk mencegah bruxism, di antaranya:

  • Hindari alkohol.
  • Hindari minuman yang mengandung banyak kafein seperti kopi dan cokelat.
  • Hindari minuman bersoda.
  • Jauhkan diri dari kebiasaan menggigit-gigit pensil atau pulpen.
  • Kurangi kebiasaan makan permen karet.
  • Lemaskan rahang sebelum tidur dengan cara meletakkan handuk hangat di bagian pipi dan telinga setiap hari.
  • Berlatihlah untuk mengurangi bruxism dengan cara menjepitkan ujung lidah di antara gigi atas dan gigi bawah.
  • Jika bruxism berkaitan dengan gangguan tidur, mulailah memperbaiki pola tidur sehari-hari.
  • Lakukan pemeriksaan ke dokter gigi secara berkala jika merasakan gejala-gejala bruxism.

Nah, demikianlah penjelasan mengenai  kebiasaan menggeretak gigi saat tidur, semoga saja penjelasan di atas bisa sangat bermanfaat buat kalian semua.